La diarrea es la enfermedad más frecuente de los sujetos que viajan desde pises desarrollados a países en vías de desarrollo. Confirmando lo señalado, ha sido informado que, aproximadamente el 8% de los sujetos que viajan desde países desarrollados a países en vías de desarrollo, durante o después del viaje, requieren atención medica y más de la cuarta parte de ellos lo hacen por síntomas intestinales, fundamentalmente diarrea. La diarrea es el problema principal en el 50% de los viajeros. En 2007 se comunico que 30 millones de americanos viajaron a países en desarrollo, lo que significa que 2.400.000 debieron consultar antes o después a su médico. No disponemos de datos en España, pero suponemos que los porcentajes de infección deben ser similares. Por tanto, el sujeto que emprende este tipo de viaje debe conocer las medidas preventivas adecuadas y cumplirlas mientras dure el viaje, así como el tratamiento en caso de comenzar con dicho cuadro.
En un estudio reciente se diagnosticó enfermedad gastrointestinal microbiológicamente confirmada en el 30% (7.442) de los viajeros que retornaron de países en vías de desarrollo.
- De los 2.902 patógenos aislados,
clínicamente significativos:
- 65% fueron parásitos, 31% bacterias y 3% virus.
- Seis organismos (giardia, campylobacter, Entamoeba histolytica, shigella, strongyloides, and salmonella) justificaron el 70% de las infecciones gastrointestinales.
No se emplearon códigos diagnósticos para:
- el Escherichia coli enterotoxigeno (uno de los patógeno de diarrea del viajero más frecuentes) ni para E. coli enteroagregative, aeromonas, or plesiomonas.
- Tampoco para parásitos como: ciclospora, cryptosporidium, microsporidia, and isospora que son cada vez más aislado en este tipo de diarrea. Ni virus.
La falta de estudio fue debida a que su cultivo requiere métodos especiales que no están disponibles en la mayoría de los laboratorios. Sin embargo, el problema no es muy grave pues, por lo general, causan cuadros autolimitados
Prevencion y tratamiento.– Afortunadamente, no es necesario saber el microorganismo responsable del cuadro para hacer una prevención y tratamiento adecuado de la diarrea del viajero.
La prevención de la diarrea del viajero.- siempre requiere dos tipos de medidas: higiénico dietéticas y medicamentosas.
1.- Régimen higiénico dietético
- Las bebidas deben ser siempre embotelladas y cuando en el medio donde se esta no exista dicha posibilidad serán desinfectadas o purificadas. Ha dicho fin se emplea:
- hipoclorito sódico al 5% (dos gotas) o tintura de yodo 5 gotas en un litro de agua
- hervir el agua durante 3 minutos y dejándola enfriar hasta la temperatura ambiente.
- Nunca se usara hielo en las bebida
- Las comidas siempre se tomaran bien cocinadas y servidas calientes
- Los productos lácteos siempre serán pasteurizados
- La fruta se pelara siempre antes de comer. Nunca sin pelar
- El café y el té son alternativas al agua purificada
2.- La profilaxis antibiótica.- solo se realizara en los pacientes con riesgo de complicaciones, como aquellos que padezcan cualquier tipo de infamación intestinal, por tanto, no está indicada en las personas sanas. En aquellas situaciones en las que está indicada se usara la rifamixina 200 mg cada 12 horas
3.- No existe ninguna vacuna que proteja completamente frente a la diarrea del viajero.
Tratamiento.- dado que no debe realizarse profilaxis debemos siempre:
- Informar al paciente del tratamiento que debe hacer si comienza con diarrea
- Proporcionarle las medicaciones pertinentes para que las lleve en el viaje, puesto que pueden ser difíciles de adquirir en estos países.
El tratamiento depende de la gravedad del cuadro que puede ser:
- Leve.- diarrea tolerable que no interfiere con la actividad del sujeto
- Moderada.- diarrea poco tolerable que angustia al paciente e interfiere con la vida habitual del paciente.
- Grave.- es una diarrea muy frecuente que interfiere e incapacita al paciente para realizar su actividad habitual, o bien la diarrea se acompaña de sangre abundante.
La diarrea leve solo requiere medidas higiénico-dietéticas y si acaso tratamiento sintomático, a saber:
- Ingesta de líquidos abundante, teniendo en cuenta los cuidados previos del liquido a ingerir, tomándose solo purificado y a sorbos frecuentes, por lo menos tres litros días, aunque dependen de la cantidad de las deposiciones
- No tomar dieta solida, o bien esta será muye escasa y astringente (lo mejor arroz blanco y manzana)
- Ocasionalmente, sobre todo si tiene necesidad de disminuir el número de deposiciones para poder hacer vida normal puede tomar loperamina (fortasec) 1 comprimido de entrada y después medio comprimido después de cada deposición.
- Algunos recomiendan tomar bismuto cuatro tabletas día pero no lo creemos necesario, pues asocia toxicidad a las dosis requeridas.
La diarrea moderada.- además de las medidas anteriores requiere la toma de antibióticos. Los de preferencia son:
- ciprofloxacino (baycid) en África, un comprimido de 500 mg cada 12 horas al menos durante 3 días, o hasta que cese la diarrea
- azitromicina en Ásia, 2 comprimidos de 500 mg en una sola toma
La diarrea grave.- el problema fundamental es la deshidratación, se sospecha por tensión baja, con imposibilidad de mantener la postura y deterioro del estado de conciencia. Ante estos síntomas debe acudirse a un centro asistencial
En la ausencia de deshidratación siempre debe tratarse con azitromicina, 2 comprimidos de 500 mg en una sola toma.
Creemos que en esta última situación es apropiado adelantar el regreso a su país, donde los medios son más apropiados, siempre que no esté deshidratado y necesite reposición parenteral, en cuyo caso acudirá a un hospital local.