La vitamina D (englobando tanto la vitamina D2 como la vitamina D3) puede ser adquirida por el organismos desde dos fuentes. 1) desde la piel, donde es sintetizada por la luz solar y; 2) de los alimentos.
1.- Síntesis dérmica de previtamina D por la luz solar.- En la piel existe 7-deshidroxicolesterol que es el precursor de la vitamina D. Cuando dicho órgano se expone a la luz solar, es penetrado por las radiaciones solares ultravioletas (longitud de onda entre 290 y 315 nm) y estas radiaciones, convierten el 7-deshidroxicolesterol en pre-vitamina D3. Esta nueva molécula, a su vez, por un proceso de isomerización, dependiente de calor, se convierte rápidamente en vitamina D3 (1) que, una vez sintetizada, pasa a la sangre, elevando sus niveles sanguíneos. Sin embargo, los niveles sólo se elevan hasta cierto grado, ya que cuando el nivel sanguíneo de vitamina D3 es muy alto, las radiaciones UVA solares también transforman la vitamina D3 en fotoproductos diversos, biológicamente inertes. Esto probablemente evita que los niveles se eleven demasiado tras exposición al sol, que podrían resultar tóxicos
2.- Ingesta de previtamina D con los alimentos.- Las fuentes dietéticas de vitamina D son muy variadas y el contenido de los alimentos en dicha vitamina muy diferente. La vitamina D, una vez que alcanza el tubo digestivo con los alimentos, se absorbe por las células intestinales, donde se incorpora a los quilomicrones sintetizados en ellas (llevan vitamina D2 y vitamina D3). Dentro de ellos, alcanzan primero el sistema linfático y después la circulación sanguínea venosa y general
Suplementos de vitamina D2 y D3 (naturales y farmacológicas).
La vitamina D puede ser adquirida de algunos alimentos que son fuentes naturales de vitamina D, o de otros que han sido fortificados artificialmente, así como de productos farmacéuticos de vitamina D. A fin de usar estos últimos adecuadamente debemos saber que cuando el producto marca vitamina D (o calciferol) usualmente contiene vitamina D2, mientras que cuando el envase marca colecalciferol (o vitamina D3) indica que contiene vitamina D3. Seguidamente detallamos el contenido de dichas fuentes.
a.- Fuentes alimentarias naturales de vitamina D
- Salmón contenido de vitamina D
- Fresco, salvaje (3,5 oz) 600 –1000 UI de vitamina D3
- Fresco criado (3,5 oz) 100-250 UI de vitamina D3 o D2
- Conserva (3,5 oz) 300-600 UI de vitamina D3
- Sardinas, conserva (3,5 oz) 300 UI de vitamina D3
- Caballa, conserva (3,5 oz) 250 UI de vitamina D3
- Atún, conserva (3,5 oz) 230 UI de vitamina D3
- Aceite de hígado de bacalao (1 tsp) 400-100 UI de vitamina D3
- Hongos, champiñones
- Frescos (3,5 oz) 100 UI de vitamina D2
- Secados al sol 1.600 UI de vitamina D2
- Yema de huevo 20 UI de vitamina D2 o D3
- Exposición a la luz solar (DME) 3.000 UI de viatamina D3
b.- Alimentos fortificados
- Leche fortificada 100 UI/8 oz, usualmente D3
- Jugo de naranja fortificado 100 UI
- Formulas infantiles 100 oz vit D3
- Fogurts fortificado 100 UI/3,5 oz
- Mantequilla fortificada 50 UI/3,5 oz
- Margarina fortificada 430 UI (3,5 oz)
- Queso fortificado 100 (3 oz)
- Cereales fortificados 100 UI ración D3
c.- Suplementos farmacologicos
- Prescripción obligada
- Vitamina D2 (ergocalciferol) 50000 UI capsula
- Disdiol (vit D2) suplemento liquido 8000 UI ml
- Prescripción libre
- Multivitamina 400 UI vita D,D2,D3
- Vitamina D3 400,800,100 y 2000.
Equivalencias de las unidades: 1 onza = 28,3 gramos e igual a 29,6 ml
d.- Suplementos solares
bienen determinados por el numero de dosis mínima eritematosa (DME) de radiación recibidas. Cada dosis minima eritematosa es alrededor de 0,5 de radiación ultravioleta absorbida después de una exposición directa de 5-10 minutos de los brazos y piernas a la luz del sol (dependiendo de la estación, la latitud y la hora del día que debería ser entre las 10 de la mañana y las cuatro de la tarde).
Niveles de vitamina D en la población
En sangre, pueden medirse los nivels de la vitamina D2 o calcifediol y los niveles de la vitamina D activa o calcitriol. El calcifediol es el más estable en sangre, dada su larga vida media, por tanto, es el mejor indicador clínico de la cantidad corporal (estatus) de la vitamina D. Por consiguiente, es el que se usa habitualmente en clínica a dicho fin. Además, su determinación se ha facilitado desde el desarrollo de la técnica ELISA para su medida; la escasa reproductibilidad inicial es un problema practicamente solucionado.
Niveles diagnósticos
Han sido señalados varios niveles sanguieos en la clínica, aunque no ha sido consensuado ninguno. Proponemos clasificar los sujetos sobre la base de los niveles sanguíneos en:
- Deficiencia severa: niveles de vitamina D2 < 10 ng/ml
- Deficiencia moderada: niveles de vitamina D2 entre 10 y 20 ng/ml
- Insuficiencia: niveles de vitamina D2 entre 20 y 30 ng/ml
- Nivel Optimo: niveles de vitamina D2 > de 30 ng/ml
Otros autores señalan Niveles diferentes, a saber:
- Deficiencia: niveles de vitamina D2 < 15 ng/ml
- Insuficiencia: niveles de vitamina D2 entre 15-31 ng/ml
- Suficiencia: niveles de vitamina D2 entre 32-60 ng/ml
- Excelencia: niveles de vitamina D2 > 60 ng/ml
Requerimientos de vitamina D
Las recomendaciones del Instituto de Medicina sobre la ingesta diaria adecuada de vitamina D para conseguir niveles suficientes de dicha vitamina, dependen de la edad, a saber:
- Con adecuada exposición solar
- Niños y adultos menores de 50 años se recominedan 200 UI/dia
- Adultos de 50 a 70 años se recomiendan 400 UI día
- De 71 años o mayores se recomiendan 600 UI día.
- Sin adecuada exposición solar:
- Todos los sujetos necesitan de 800 a 1000 UI día.
Recientemente, un comité del instituto de Medicina (IOM) se encargó de determinar en Norteamérica las dosis de vitamina D necesarias para alcanzar niveles séricos de vitamina D correspondientes a de 20 ng /ml (50 mmol/L) que evitan los problemas esqueléticos. Las necesidades dietéticas encontradas (RDA) a las que nos adherimos, fueron:
- Para personas entre 1 y 70 años de 600 UI /día
- Para personas mayores de 70 años de 800 UI día