Mes: octubre 2018

Concepto de factor de riesgo.-

El término factor de riesgo vascular fue acuñado en el estudio Framinghan, tras comprobar que, el grupo de sujetos con determinadas condiciones basales tenian un riesgo futuro de sufrir enfermedades cardiovasculares mayor que el grupo de sujetos sin dichas condiciones. A estos factores se les denomino factores de riesgo cardiovscular positivos. Posteriormente, se demostro que los portadores de otros factores renian riego cardiovascular menor y se les denomino factores de riesgo negativo. a dichos factores, por ser los primeros y estar bien establecidos se les denomino factores de riesgo cardiovasculares clásicos. Porteriormente, se han descrito nuevos factores  la mayoria de ellos metabolicos, por lo que en la actualidad se agrupan como factores de riesgo cardiometabolicos (FRCM).

Criterios diagnósticos para los FRCM)

 1.- Tabaquismo.

Según la OMS debe considerarse fumador a todo sujeto que ha fumado un cigarrillo en el último mes y sujeto ex – fumador todo aquel que no ha fumado algun cigarrillo en el último mes. Aunque nosotros aceptamos esta definición, otros autores, emplean otros criterios diagnósticos.

Para realizar un manejo apropiado del tabaquismo es muy importante conocer dos aspectos del hábito tabáquico muy relacionados con la enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y con otras patologías relacionadas con este hábito, menos comunes, a saber:

1. El grado de tabaquismo, que viene dado por el número de paquetes año fumados. Este parámetro se determina por el número de paquetes fumados al dia, por los años que el sujeto ha permanecido fumando. Por ejemplo, una persona que ha fumado 10 cigarrillos (medio paquete) durante 20 años, ha fumado 10 paquetes año. Este nivel es de gran importancia, ya que es el umbral donde comienza a aumentar el riesgo de enfermedades pulmonares realcionadas con el tabaco.
2. Los años transcurridos desde la retirada del tabaco. es un determinante  fundamental del riesgo del tabaco, ya que el riesgo disminuye tras 1 a 2 años de retirada y, transcurridos 10 años sin fumar, es casi es igual, al riesgo del no fumador.

2.- Hipertensión arterial.

La Hipertension arterial es la tension arterial, tomada en condiciones establecidas, mayor de una cifra de consenso. Previamente, el diagnostico de hipertensión requeria cifras de PA superiores a 140/90 mm de Hg, tomadas en tres ocasiones separadas en el tiempo. Además,  en cada consulta  se realizarán tres tomas de tensión y el valor medio se empleaba para el diagnóstico. Además, se puede diagnosticar hipertensión en todos  los que toman tratamiento hipotensor.

Sin embargo, en Noviembre de 2017, el punto de corte diagnóstico se descendió a 130/80 y, ademas, se modificaron las categorías de la hipertensión. Las modificaciones introducidas responden a resultados de estudios de tratamiento de la hipertensión, que han demostrado menor mortalidad en los grupos terapéuticos, donde el objetivo fue alcanzar cifras de 120/70, en vez  de objetivos más conservadores de tensiones de 140/90 mm de Hg. Por consiguiente, es la posición clínica que recomendamos usar. Por supuesto, las tomas de tensión deben guardar las recomendaciones previas.

 3.- Alteración de los lípidos sanguíneos (Dislipemia)

Las alteraciones de los lipidos que habitualemnte nos encontramos en clinica son de cuatro tipos, aunque en raras ocasiones podemos encontrar otras dos alteraciones menos comunes, a saber:

• Hipercolesterolemia aislada.- se diagnosticará ante valores de colesterol total (CT) en sangre mayores de 200 mg/dl o LDLc > 170 mg/dl, con los demas lipidos normales.
• Hipertrigliceridemia aislada: se establecera el diagnóstico ante valores de triglicériods en sangre mayores de 200 mg/dl en ayunas, con los demas lipidos normales.
• Hiperlipemia mixta: ante la asociación de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, segun los niveles señalados.
• Dislipemia aterogenica: se diagnostica ante elevación de triglicéridos con descenso de niveles de HDL, a pesar de colesterol normal. Esta situación suele asociar aumento de LDL pequeñas y densas
• Hipoalfalipopropteinemia (o baja HDL).- se diagnosticará ante valores sanguineos de HDL-c < 40 mg/dl en hombre y < de 50 mg/ dl en mujeres, con los demás valores lipidicos normales.
• umento de Lp(a).- valores elevados de liporpoteína (a) pequeña en sangre

4.- Sobrepeso y obesidad.-

El diagnóstico de estas situaciones se realiza determinando el Índice de Masa Corporal (IMC) que es el resultado de dividir el peso del paciente en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros. Mediante este parámetro distinguimos las siguientes categorías:

• Peso normal: IMC < de 24 Kg/m2 en mujeres y menor de 25 Kg/m2  en hombres y mayor de 18 y 19 Kg/m2, respectivamente.
• Sobrepeso: IMC de 24 en mujeres y 25 en hombres hasta 29,9 en ambos sexos
• Obesidad: IMC > de 30 y < de 35 Kg/m2
• Obesidad tipo 2 o severa: IMC de 35 a 39,9 Kg/m2
• Obesidad mórbida: IMC > 40 Kg/m2

5.- Diagnóstico de Síndrome Metabólico.-

El diagnóstico de Síndrome Metabólico se realizará ante la presencia de tres o más de los siguientes criterios diagnósticos:

• Hipertensión arterial > 130/85 mm/Hg. Probablemente esta cifra se modificara pronto dado el cambio en el diagnóstico de HTA introducido recientemente.
• Cintura abdominal de 102 cm en hombres, o mayor o de 88 cm en mujeres, o mayor.
• Hipertrigliceridemia mayor de 150 mg/dl,
• HDL < de 40 mg/dl en hombres y 50 mg/dl en mujeres;
• Hiperglucemia de ayuno: glucemia basal > 110 y < 126 mg/dl.

La ADA ha modificado algunos criterios: ha descendido la cintura abdominal a > 96 cm en hombres y 84 cm en mujeres y los valores de la hiperglucemia de ayuno a más de 100 mg/dl

6.- Diagnóstico de hiperglucemia de ayuno:

Criterio habitual: glucemia basal entre 110 y  125 mg/dl, ambos inclusive. Criterio moderno: glucemia basal entre 100 y 125 mg/dl, ambos inclusive.

7.- Diagnóstico de Intolerancia a la sobrecarga oral de glucosa:

La glucemia, tras 2 horas de sobrecarga de oral de 75 gramos de glucosa, debe ser  > 140 mg/dl y < de 200  mg/dl.

8.- Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2.

Según  criterios de la  ARA se distinguen tres situaciones capaces de establecer el diagnóstico de diabetes:

• Glucemia de ayuno > 125 mg/dl en dos muestras, tomadas dos días separados
• Glucemia al azar mayor de 200 mg/dl en pacientes sintomáticos
• Glucemia tras 75 gramos de una sobrecarga oral de glucosa (SOG) > 200 mg/dl a las dos horas
• Toma de hipoglucemiantes por dicho diagnóstico

9.- Diagnostico de afectación renal.-

Está firmemente establecido que esta situación, junto con las enfermedades autoinmunes y algunas endocrinas, eleva el riesgo de enfermedades cardiovasculares, tanto como los factores de riesgo clásico. Por tanto, nos parece apropiado incluir sus criterios diagnósticos.  Distinguimos dos tipos de afectación renal, la funcional (o insuficiencia) y la estructural (o nefropatía):

a.- Afectación renal estructural:

Se diagnosticara ante la presencia, en el análisis de orina, de dos alteraciones:

1. Microalbuminuria o presencia de albumina en cantidades anormales, es decir mayores de 30 mg/dl. A su vez distinguimos dos situaciones de significado diferente:
   1. Microalbuminuria ante presencia de albúmina en orina mayor de 30 mg/dl y menor de 300 mg /dl.
      1. Se considera nefropatía incipiente.
   2. Macroalbuminuria cuando la albuminuria es mayor de 300 mg/dl.
      1. Se considera nefropatía establecida.
2. Proteinuria o presencia de proteínas en cantidad significativa (> 150 mg/dl) en la orina, que puede ser a su vez:
   1. Proteinuria no nefrótica o presencia de más de 150 mg/dl de proteínas en orina, pero menos de 3 gramos.
      1. Puede ser fisiológica y patológica
   2. Proteinuria en el rango nefrótico (Síndrome Nefrótico) cuando la proteinuria en orina de 24 horas es > de 3 gr.
      1. Siempre es patológica.

b.- Afectación renal funcional o Insuficiencia renal.-

El diagnostico se realiza constatando la elevación de la creatinina que para establecer el diagnostico de insuficiencia renal debe ser > 1,5 mg/dl (aunque esta cifra depende de los diferentes laboratorios)

Aún más exacto para el diagnóstico que el valor de la creatinina sanguínea es la determinación del aclaramiento de la creatinina o del filtrado glomerular mediante las formulas de  Crofton –Gaul o MDAE. La insuficiencia renal se diagnostica cuando el aclaramiento es inferior a 60 ml/minuto.

Actualmente, la cisteína está adquiriendo gran soporte en el diagnostico de insuficiencia renal, al parecer puede diagnosticar casos que pueden ser no descubiertos con la creatinina y depende menos de la masa muscular. Sin embargo, es una prieba que no suele estar estandarizada.

En los Estados Unidos, la normativa sobre la Presión Arterial en niños y adolescentes fue establecida por el informe, publicado en 2004, elaborado por el grupo de trabajo conocido como “The  National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents”. Dicho  informe (1), introdujo el concepto de pre-hipertensión en niños y adolescentes, como había hecho, dicho grupo, un año antes para los adultos (2) Además, en dicho estudio se elaboraron unas tablas para el diagnóstico de la HTA en este grupo de edad (1) aunque su uso resulta complicado, por lo que se han establecido versiones reducidas de las mismas que facilitan el diagnóstico. Nuevas guías de la Sociedad Europea de la Hipertensión (3) en 2009, son similares, por lo que consideramos las indicaciones de ambas bien establecidas. Además, dichas guias recomiendan:

1.- Normas para la medida correcta de la TA.-  especifican (1,2) el método correcto para tomar la tensión arterial que implica que:

• La medición puede realizarse con aparatos basados en la oscilometría, pero cuando los valores son elevados, deben confirmarse mediante medición manual.
• En cada encuentro se realizan tres tomas de TA y se obtendra la media de las tres medidas que es la que se empleara para el diagnóstico.
• Se requieren lecturas altas en tres consultas separadas, para realizar el diagnóstico de hipertension arterial confirmada, excepto si la TA es muy elevada, caso en el que se procederá rápidamente a la evaluación.
• Deben recomendarse mediciones ambulatorias que ayudan al diagnóstico de HTA de bata blanca e HTA enmascarada.
• Además, el grupo de trabajo recomienda monitoriazación ambulatoria de 24 horas, en casos de duda, para diagnosticar: HTA de bata blanca, HTA enmascarada y la TA no descendente nocturna. también estaria indicado en pacientes afectos de: Diabetes Mellitus,Enfermedad renal crónica, Hipertensión episódica, Disfunción autonómica y síntomas de hipotensión ortostática.

2.- Conveniencia de realizar un diagnostico precoz.- diversas estrategias lo facilitan; por ejemplo,  realizar cribado sistemático de la TA en todos los niños asintomáticos que llegan a consulta,o bien establecer programas de cribado de la población general de esta edad, entre otros. Este aspecto ha sido tratado recientemente por el U.S. Preventive Services Task Force (4), que concluye en un informe  que  “la evidencia actual es insuficiente para asegurar el balance de beneficios y riesgos de realizar cribado de hipertensión en niños asintomáticos, a fin de prevenir subsecuentes enfermedades cardiovasculares en edades más avanzadas”. Sin embargo, algunos autores (5) discrepan del informe, señalando que no considera las posibles crisis hipertensivas, frecuentes en esta edad y que pueden poner en peligro la vida del niño. Por tanto, la controversia está servida

3.- enfatizan la necesidad de descartar causas secundarias. dado que el porcentaje de formas secundarias es muy elevado. Nos referiremos a ello en el apartado de diagnostico diferencial.

Diagnostico de hipertensión en niños y adolescentes.- Según el informe señalado anteriormente  (1) se establecerán, en relación con la tensión arterial de los suetos, los diagnósticos siguientes para esta edad:

1. Hipertensión arterial (HTA) cuando la media de tres tomas separadas, al menos por dos minutos, de la TAS o TAD sea superior al 95 percentil para el sexo, la edad y la altura del sujeto. Diagnosticaremos:
   1. Hipertensión estadio 1 cuando la media se encuentre entre los percentiles 95 y 99, mas 5 mm de HG.
   2. Hipertensión estadio 2 cuando la media tensional sea mayor el 99 percentil mas 5 mm de HG
2. Prehipertensión la diagnosticaremos cuando la toma media sea mayor del percentil 90 y menor del 95.

Sin embargo, como el empleo de percentiles complica el diagnóstico a esta edad, para facilitarlo, se ha recomendado una tabla indicativa que están basados en los puntos de corte para hipertensión  establecidos por el cuarto informe de el National High Blood Pressure Educatión Progran Working Group on Blood pressure in Children ans  adolescents (6) que recogen datos de los trabajos de Kaelber y Pickett (7) y los datos de Mitchel y colaboradores (8) que se especifican en la tabla siguiente.

Puntos de corte de la TA para intervenir o tratar según la edad de los pacientes

* Los datos son de Kaelber and Pickett (7) ** los datos son de Mitchel y colaboradores (8).

La prevalencia de la HTA en niños y adultos

En un estudio realizado en Houston (9) en escolares entre 11 y 17 años,  se encontró TA elevada el 19% del grupo total; 15,7% tenían pre-hipertensión y 3,2% eran hipertensos. Otro estudio (10) que comparo los niveles de TA en niños y adolescentes en varios campos ofreció resultados parecidos.  La prevalencia en Brasil fue del 17,3%, en Grecia del 12,3% al 15,1% y en Estados Unidos del 13,8%. Todas ellas muy elevadas.

Otro estudio (11) encontró que, cuando la HTA en jóvenes de 16-18 años es definida como > 120/80 mm de Hg, el 15% de los sujetos de la población general tienen de esta condición. Además, se ha informado (12) que  la prevalencia de HTA es mayor en obesos que en no obesos. Los primeros tienen TA elevada entre el 19% y 22%, mientras que esto solo ocurre en el 4% a 6% en los niños no besos. Esto sienta indicación de investigar la presencia de HTA en obesos.

En España (13) en 545 estudiantes de primer año de la Universidad de cuenca, con edad media 20,4 años +- 3,9 años (74,7% mujeres) la prevalencia de prehipertensión (definida como TAS entre 120 y 139 mm de Hg y TAD entre 80 y 90 mm de Hg) fue del 24%, mucho más frecuente en hombres (56,5%) que en mujeres (13%). Además, la prehipertensión se asocio directamente al IMC, la resistencia a la insulina y al índice de cuantificación del síndrome metabólico, así como  se asocio inversamente con los niveles de HDL-c. Además, los autores encontraron una prevalencia de hipertensión arterial del 4% que fue también mayor en hombres (13%) que en mujeres (1%)

¿La Obesidad causa HTA en la infancia?.- la mayor prevalencia de hipertensión en los sujetos obesos jóvenes, soportó la hipótesis de que el sobrepeso corporal podía ser un factor causal de hipertensión arterial. Incluso, Rahmouni  (14) considerando el fuerte incremento de la prevalencia de la obesidad en niños y su elevada relación con la hipertensión, afirmo que esperaba un incremento similar en la TA al observado en la obesidad. Sin embargo, la asociación de una situación con otra no implica causalidad, puede ser  solo relacional.   De hecho,  parece haber sido demostrado que esta hipótesis no es cierta. Por ejemplo,  Chiolero y colaboradores en Seychelles (15) observaron que ocurrió un incremento de la obesidad del 5.5% en 1998, a 8.5% in 2006 y, sin embargo, durante dicho periodo, la TAS disminuyo 3 mm de Hg de media. Posteriormente, el mismo autor (16), en otro estudio más amplio, no confirmo que la epidemia mundial de sobrepeso produjera un aumento de los niveles de TA en niños. Del mismo modo, En EEUU (17) a pesar de que  la prevalencia de obesidad en la niñez de este país incremento mucho, los niveles medios de TA y la prevalencia de HTA disminuyeron, durante ese periodo.

Esto es así también en un país tan dispar como China, según datos de Dong y colaboradores (18) Estos autores, usando los datos de 943.128 participantes, de 7 a 17 años, incluidos en el estudio “the Chinese National Survey on Students’ Constitution and Health” que siguieron desde 1.995 a 2.014, encontraron que la prevalencia de sobrepeso incremento del 4,3% en 1.995 al 18,4 en 2014, mientras que, durante el mismo periodo, la prevalencia de TA elevada fluctuó entre 4,4% a 6,4% dependiendo del periodo observado, siendo la prevalencia más baja en 2005. Los autores concluyeron que el fuerte incremento de la obesidad entre 1995 a 2014, no aumento la prevalencia de TA elevada, sugiriendo que otros factores diferentes del sobrepeso afectan el aumento de TAE, como pueden ser la ingesta de sal (rasgo preferente de la cocina china) que, en adultos, parece jugar un papel importante (19). Otros factores pueden jugar un papel importante, como las exposiciones a factores tempranos (el peso al nacer) y la inactividad física.

Importancia de la hipertensión en niños y adolescentes.- son varias razones que soportan la importancia de la TA alta en estas edades, a saber:

1. La HTA de la niñez progresa hasta la edad adulta (20) de tal forma que, es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de la HTA en el adulto.
2. También la HTA de los adolescentes tardíos produce mayor incidencia de HTA en los adultos (21)
3. Incluso las cifras de tensión normales y prehipertensas de la adolescencia se correlacionan con la incidencia de HTA en la edad adulta, según datos de Redwine y colaboradores (22)  que tras seguir 1.006 estudiantes durante una media de 2,1 años concluyen que las cifras de TA en la adolescencia predicen el desarrollo de hipertensión en el adultos.
4. La HTA en la niñez asocia un riesgo aumentado de daño orgánico (23), tales como calcificaciones coronarias, HVI, aumento del grosos íntima media carotideo.
5. El estudio ESCAPE (24) demostró que la terapia renoprotectora disminuye la progresión de la enfermedad en niños.

La importancia de la HTA de bata blanca en la niñez y adolescencia.-

Ambas situaciones, en adultos, se ha demostrado que incrementan el RCV, pero su significado clínico en la niñez y la adolescencia estaba peor establecido, hasta recientes datos, que han permitido saber que:

1.- La prevalencia de estas situaciones es considerable. Staboul y colaboradores (25) encuentran HTBB en 12,9 % y HTE en el 9,4% de sujetos. La primera fue más frecuente en obesos, mientras que la segunda solo estuvo presente en no obesos. Además encontraron que los sujetos con HTA confirmada y enmascarada, tenían un índice de masa ventricular significativamente más alto que los normotensos. Concluyen que las dos situaciones son frecuentes en niños y se acompañan de incremento en el índice de masa ventricular izquierda.

Lurbe y colaboradores (26) realizan un estudio en el que incluyen 592 jóvenes de 6 a 18 años.  A la entrada en el estudio, 535 (90,4%) fueron normotensos y 45 tenían HTA enmascarada (7,6%) Los autores siguieron 34 con HTAE y una muestra de 200 niños normotensos tomada al azahar. 18 de los HTAE se volvieron normotensos, 13 persistieron en HTE y 3 desarrollaron HTA. Estos dos últimos grupos, tomados juntos, tuvieron un porcentaje mayor de índice de masa ventricular izquierda aumentada que los normotensos (30% contra 0%)(p=0,014) la conclusión fue que la HTAE en niños y adultos es un precursor de HTA sostenida, así como de HVI. Por tanto, necesita control y si persiste tratamiento. El mismo autor, Años más tarde (27) encontró que la HTA sistólica aislada en menores de 18 años no es una situación pasajera, sino que produce deterioros, por lo que debería ser tratada

Evaluación del niño y adolescente con Tensión  arterial elevada.-

Esta es una labor estrictamente médica, aunque es importante recordar que en esta edad tiene mayor probabilidad de ser secundaria y cuanto más joven es el sujeto y mas elevada la TA, mayor es la probabilidad de que la HTA sea secundaria y mas intensiva debe ser busqueda. De todas formas, debemos recordar que  ha sido informado (28) que, en niños mayores de 10 años, la forma primaria es más frecuente que la secundaria, en los pacientes obesos, con antecedentes familiares o con ambas situaciones.

Aunque es un apartado estrictamente medico señalaremos que la evaluación debe incluir:

1. Anamnesis y Examen físico completo
2. Analítica general que incluira iones:
3.  Orina elemental y sedimento. Eliminación de Na y potasio
4. Ultrasonografía renal dopller es fundamental realizarla,
5. Ecocardiograma 2D
6. El examen de fondo de ojo ya que interviene en la decisión de iniciar medicación. Los niños en el cuartil mayor de tensión arterial tuvieron mayor estrechamiento arteriolar que los situados en el cuartil mas baja en niños de 6 a 8 años en estudios realizados en Australia y Singapur (30)
7. No se recomienda en las guias estudiar la dificultad de aprendizaje, aunque es mayor en niños hipertensos que en normotensos (31) ni el  estudio del  engrosamiento del índice íntima- media de la carótida, también mayor en las niños hipertensos comparados con los normotensos (32)

Opciones terapéuticas.-

Diagnosticada HTA primaria o esencial la intensidad terapéutica es decisión del médico, sobre la base de determinados factores. Aunque es un aspecto puramente medico queremos señalar los tres tipos de tratamiento posibles: 1) solo régimen higiénico dietético y terapia conductual; 2) régimen higiénico dietético y medicación y; 3) con  régimen higiénico dietético y medicación y plantear cirugía bariátrica. El primero que esta indicado en todos los casos penamos que es conveniente que lo conozcan todos los pacientes, por tanto lo detallamos a continuación

1.- Régimen higiénico-dietético y terapia conductual

Sera la medida inicial en los sujetos con pre-hipertensión y en los hipertensos estadio 1, aunque, preventivamente, estas medidas pueden ser beneficiosas a cualquier nivel de tensión. La intervención constara de:

1.- Realización de un programa de ejercicio dinámico (consistente en contracción-relajación continuada de grupos musculares) como andar rápido, trotar, correr, bicicleta, nadar, escalada. 12 semanas de ejercicio o dieta mejoraron la TA en niños (33) Ha sido informado que el tiempo menor de ejercicio eficaz es de 35 minutos, cinco días a la semana, aunque otros autores señalan que periodos de 12 minutos en varias ocasiones también pueden ser eficaces. De todas formas, el tiempo óptimo parece ser sesenta minutos cinco días en semana que es el objetivo que estableceremos. En nuestra práctica diaria las recomendaciones básicas son:

1. Siempre se debe realizar ejercicio más de tres veces en semana y descansar por lo menos un día en semana, siendo cinco días la cantidad óptima.
2. El programa se iniciara con cantidades de ejercicio pequeñas, sobre todo en niños o jóvenes obesos sedentarios. La frecuencia cardiaca recomendada de inicio es el 50% de la frecuencia máxima (220 – edad) por tanto un niño de 10 años como máximo debe alcanzar una frecuencia de 105 latidos por minuto
3. El ejercicio se incrementarán paulatinamente hasta los niveles óptimos (mínimo caminar 6 Km en una hora cinco días en semana). Procuraremos incrementar la frecuencia alcanzada de 10 en 10 latidos, cada semana, hasta alcanzar el 80% de la frecuencia máxima; en nuestro ejemplo 168 lpm
4. Si en niño tiene dislipemia aterogénica (hipertrigliceridemia y HDL-c baja) es recomendable que se haga deportista, pues para elevar la HDL-c es necesario correr 62 kilómetros en semana; un objetivo bastante difícil de conseguir.
5. Vigilaremos el aparato locomotor periódicamente, para evitar lesiones

2.- Régimen dietético.- la dieta del hipertenso juvenil tiene que perseguir dos objetivos fundamentales, a saber:

• Tomar dieta pobre en sal, aproximadamente 4 gramos al día, lo que equivales a 1600 mg de sodio al día. Un ensayo de un programa que incluía la dieta DASH (baja en sal) en hipertensos de 16-18 años demostró un descenso mayor de la TAS en los incluidos en dieta que los controles (34)
• Realizar dieta saludable normocalórica en no obesos, e hipocalórica  si tiene sobrepeso y se mantendrá hasta alcanzar un IMC de 25.
• La dieta saludable ideal nos parece la dieta mediterránea que ha demostrado descender peso, disminuir la TA y mejorar el perfil lipídico. Este tipo de dieta consiste en:
  • tomar cantidades mayores de la media de cinco alimentos beneficiosos (verduras, frutas y frutos secos, legumbres, cereales y pescado)
  • tomar cantidades menores de la media de alimentos perjudiciales (leche entera y su derivados) y carnes rojas (vaca, buey, cerdo y cordero) y
  • cantidades adecuadas de aceite virgen de oliva (50 c.c. día) y alcohol (30 gramos en hombre y 20 gramos en mujeres) siempre que el sujeto no tenga antecedentes familiares de cáncer, cardiopatía etílica, cirrosis o enfermedades pancreáticas.
• De todas formas, otras dietas como la DASH o la rica en pescado de los japoneses nos paren apropiadas. Ha sido señalado que los programas con base familiar ayudan a perder peso en el caso de los adolescentes y, por tanto debe recomendarse (35)

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