Preámbulo.
Antes de considerar el tratamiento de la enfermedad por reflujo esófago-gástrico (ERGE) pensamos que es conveniente comentar someramente los aspectos generales, los síntomas, las formas de presentación, las complicaciones y el diagnóstico de dicha enfermedad.
Información general de la ERGE.
El reflujo gastro-esofágico (RGE) es la regurgitacion del contenido gastrico al esofago, a traves del esfinter esofagico inferioror (EEI). Es una alteración funcional de prevalencia elevada; lo padece aproximadamente el 5% de la Población General. En realidad, un reflujo gastro-esofágico ocasional ocurre en casi todas las personas, pero sólo se considera patológico (ERGE) cuando se acompaña de síntomas (pirosis retroesternal, acidez y regurgitación ácida). Los factores de riesgo de la ERGE incluyen: edad de 50 años o mayor, sexo femenino, hábito tabáquico, uso de antiinflamatorios no esteroideos, obesidad y estado socioeconómico bajo.
Síntomas de la ERGE
Los síntomas habituales de la ERGE son debidos al reflujo: pirosis retroesternal, acidez y regurgitación ácida. Además, en algunos pacientes el reflujo alcanza la faringe y produce otros síntomas faríngeos y pulmonares como: sensación de globo esofágico y ronquera, tos crónica y sibilancias. Estos dos últimos secundarios a aspiración traqueal.
Formas clínicas de presentación de la ERGE.
Puede presentarse de tres formas clínicas: 1) enfermedad de reflujo no erosiva (60-70% de los pacientes) tienen reflujo gastro-esofágico, pero en la esófago-gastroscopia no existen alteraciones de la mucosa. 2) Esofagitis erosiva (30% de los pacientes) que se caracteriza por reflujo más erosiones en la mucosa. 3) Esófago de Barret (5 a 12% de los pacientes) que además del reflujo tiene alteraciones mucosas característicastres
Complicaciones.
Relacionadas con la agresividad del reflujo y con la disminución de factores defensivos. Las fundamentales son: 1) Alteraciones esofágicas: Esofagitis erosiva, Esófago de Barret y Adenocarcinoma de esófago; 2) Alteraciones extra-esofágicas. Erosiones dentales, Laringitis crónica, Broncoespasmo, Episodios aspirativos que pueden producir neumonitis y Fibrosis pulmonar idiopática
Diagnóstico de la ERGE.
Comúnmente se realiza por la presencia de regurgitación acida y ardor o acedia retroesternal. Sin embargo, estos síntomas aparecen en otros padecimientos (síndrome de vómitos persistentes, alteraciones de la mucosa esofágica, dolor en la ausencia de ERGE e reflujo de hipersensibilidad, alteraciones de la motilidad esofágica y gástrica) que debemos descarar antes del diagnóstico. Además, ante reflujo siempre descartaremos la presencia de hernia de hiato, las complicaciones (lesiones esofágicas y las extraesofágicas). Su presencia, en el estudio baritado o en la endoscopia con biopsia, ayuda a establecer el diagnostico de reflujo. En caso de duda es de gran ayuda la pH-metría esofágica.
Tratamiento de la ERGE.
por lo general, reposa en tres clases de medidas que siempre se debe cumplir simultáneamente: 1) higienico-dietéticas,2) cambios posturales nocturnos y 3) medicamentosas (correspondientes al Médico).
1.- Medidas higiénico-dietéticas.
Recuerdo fisiológico que las soporta.
La ingesta de alimentos se sigue de secreción gástrica, para favorecer el vaciamiento gástrico. Ambos procesos suponen un volumen que llega al estómago, lo que distiende la cavidad gástrica; esta distensión relaja el Esfínter Esofágico Inferior (EEI) que favorece el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago, sobre todo si suprimimos la fuerza de gravedad, por ejemplo, tumbándonos después de la ingesta, aumentamos la ingesta de alimento, alimentos secretores o aumentamos la presión abdominal. Sobre esta base realizaremos una serie de recomendaciones
1.1-Recomendaciones para disminuir el reflujo
- No acostarse después de comer (adiós a la siesta)
- Deberían de pasar dos horas después de cenar para acostarse.
- Evitar llevar prendas ajustadas durante y después de la ingesta.
- Se deben comer pequeñas cantidades de alimento
- Se realizarán cuatro o cinco tomas al día
- Se tomarán solo alimentosde bajo poder secretor.
- Suprimirá el tabaco
- Evitará los fármacos que disminuyen la presión del esfínter esofágico, a saber: teofilina, anticolinérgicos, diazepan, narcóticos, antagonistas del calcio, nitritos e isoproterenol
1.2.- Medidas útiles para reducir la secrecion gastrica:
Disminuirá la ingesta de chocolate y menta; Suprimirá las especies, los picantes y los embutidos; abandonara de a dieta los alimentos fritos; reducira el cafe, incluso descafeinado, el té, las bebidas de cola y las gaseosas: evitara los zumos citricos; disminuira el alcohol que disminuye la presion del EEI
1.3.- Medidas posturales durante el sueño.
Cuando dormimos los mecanismos aclaradores esofágicos (peristaltismo o contracciones secundarias) están prácticamente suprimidos, por tanto, cuando existe reflujo nocturno el alimento ácido persiste mucho en el esófago, e incluso alcanza la orofaringe, produciendo síntomas laríngeos y respiratorios. Solo puede evitarse que el reflujo se mantenga en el esófago por tiempo prolongado, mediante la acción de la gravedad. El corolario es que: elevaremos la cabecera de la cama unos 15 a 20 cm, pero no la cabeza del paciente, sino toda la cama, mediante la aolicacion de dos tacos a cada lado de la cabecera
3.- Medidas farmacológicas.
Corresponden al médico, por tanto, solo debe saber que debe cumplirlas de forma continuada, ya que se trata de un proceso crónico. Existen varios tipos de medicamentos que mejoran el reflujo o sus complicaciones. Por orden de potencia disponemos de fármacos neutralizantes del ácido, inhibidores de los receptores H2 de la histamina (anti-H2), inhibidores de la bomba de protones (IBP) y procinéticos. Su empleo depende de la gravedad de los síntomas y del deterioro de la calidad de vida. En situaciones leves es suficiente con un neutralizante y un anti-H2, pero cuando la sintomatología es severa tendremos que recurrir a los IBP. Además, el porcentaje de curación es mayor con estos últimos. Los procinéticos suelen emplearse como complemento a los anteriores.